论治疗腰椎间盘脱出经验

一、病因、病理。

椎间盘缺乏血液的供应。修复能力较弱，在日常生活和劳动（特别是体力劳动）中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，是本病发生的主要因素。

外伤尤其是积累劳损也是引起纤维环破裂的主要因素，由于腰椎排列成生理前凸，椎间盘前宽后薄，当人们向前弯时，髓核就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强力的反抗性，弹簧力在此情况下，如果这种力量过大，或者椎间盘纤维环本身有缺陷，就可能使髓核冲破纤维环，向后膨出或脱出，引起神经根、马尾或脊髓压迫症状。也有部分患者并无任何外伤史，可能由于椎间盘或发育上的缺陷，有的着凉可为诱发因素。
二、临床表现

1、腰部疼痛：多数患者有数周或数月腰痛史，或有的是腰痛发作史，腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立，一般在休息后可使症状减轻、咳嗽、大便用力均使疼痛加剧。

2、下肢放射性痛：一侧下肢坐骨神经区域放射性痛，为本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现，疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧，小腿后外侧，有的可发展到足背外侧，足根或中立掌，影响站和走路，如果突出位于中部，或在椎管内能移动时，放射痛可能为双侧性和交替性。

3、腰部活动障碍：腰部活动在多方面均受影响，由以后伸障碍为明显，少数患者在前屈时明显受限。

4、脊柱侧弯：多数患者不同程度的腰脊柱侧弯，多数凸向病侧，少数凸向健侧，腰椎生理前凸，往往减少或消失。

5、主观麻感：病程较久者，常有主观麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足根或足掌、偶尔可有客观麻木区。
三、诊断要点
1、腰痛和坐骨神经痛，脊柱多数有侧弯。

2、压痛点：在腰椎L4—L5或腰椎L5—S1骶椎S1之间的脊突旁。常有明显压痛，按压时可引起放射性疼痛加剧，在剧疗、环跳、委中、阳陵等穴也常有强度不同的压痛。
3、直腿抬高试验阳性，压重者仅离床面15—30。
4、拇趾背伸力多数减弱。
5、腿反射改变，膝腱或跟腱反射常有异常表现，以跟腿反射减弱或消失为多见。
四、治疗
应于放松肌肉，拉宽椎间隙，松解神经粘连，为髓核还纳创造有利条件。
1、手法：滚、按、揉、扳、拿。
2、取穴：压痛点、环跳、剧疗、尾中、阳陵、承腑穴。
3、部位：腰、臀及患侧下肢，以腰部为主。

4、操作：①俯卧，先用揉法、滚法或掌按法。始于腰部，以放松肌肉，再用拇指重按压痛点及剧疗、环跳，反复四次，约5—8分钟，接着可用腰部后伸扳法。②侧卧，用腰部斜报法，左右各一次，先扳患侧，再扳健侧。③仰卧，做屈膝、屈髋和直腿抬高动作数次。本操作法需要25分钟左右。

经过三十年对腰椎间盘脱出症的潜心钻研，终于研究出对腰椎间盘脱出复位的独特疗法。即立式自身牵引穴位点压复位法，本法见效快，治愈率高。

即用四分铁管烧成人字梯，高约2米，宽约80厘米，中部覆盖50厘米见方的泡沫垫。令患者上人字梯，背对医者、患者背缠安全带，双手拉住人字梯顶的横杠，双足离开人字梯，做立式自身牵引，医者根据不同患者承受能力，采用拇指或肘间或特制的橡皮锤在L4、L5或L5、S1之间的脊突旁（即椎间盘突出部位，有明显压痛点处），用力点压1—1.5分钟左右，令患者踩在横梯上，休息2分钟左右，再次进行点压复位，如此反复3—4次后，令患者上床仰卧20分钟。患者休息2日后在做3次推拿后，可再次做复位，一般患者一至二周即可治愈，有些患者经一次复位休息2天后就没有病兆反应，即治愈。患病数月或数年者，经三至四周或四至五周治疗后绝大多数可以治愈或基本治愈。此种疗法与推拿疗法相配合比单纯推拿疗法治疗腰椎间盘脱出效果能提高2—3位，治愈可达90%以上，复发率低，这种复位能使突出的间盘快速离开神经根周围，解除疼痛，这种疗法深受广大患者欢迎。但是，本法对中央型的双下肢麻木，交替性疼痛，有的效果不够理想。