关于肩周炎的治验
肩关节周围炎的病名教多，如（肱二头肌长头腱鞘炎，肩峰下滑囊炎、露肩风、冻结肩、肩凝症、五十肩、老年肩）等，根据其病名就说明了本病的好发年龄，发病原因，病理改变，临床症状和疾病的发生发展。总之，本病是以肩部疼痛和肩关节运动受限为主症的一种老年性常见疾病。按摩治疗后，能使疼痛缓解，功能恢复。
一、病因、病机
本病多因年老体虚，气血不足，筋失濡养，还有因汗出当风、睡卧露肩，感受风寒、湿邪及慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤未做彻底治疗等因素。其病理改变主要为肘肌筋的炎症、痉挛、挛缩、粘连、腱鞘、肿胀、肥厚或肌腱与关节囊紧密结合，限制了肩关节的正常功能活动并至后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节的严重粘连，其运动由肩胛骨所代替。
二、临床表现
1、临床上多见于45岁以上的中老年人，一般女性多于男性，尤其是教师及家庭主妇等非体力劳动者。
2、疼痛与压痛，其性质多为酸痛或顿痛，早期以肩部疼痛、肿胀为主并可扩散至同侧肘部，遇湿寒则痛剧，遇热则痛减，日轻夜重，常影响睡眠，此为前期临床特点，后期疼痛减轻，但以肩关节运动严重受限为主要特点。触诊时，长可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部位、肱二头肌长头腱沟、三角肌前后圆冈下肌附着点以及肩内腧、肩贞、天宗穴等处找到压痛点。
3、活动障碍。病程越长，活动障碍越明显，经常不能完成穿衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动作，关节被动上举，后背内收、外展、内旋动作受限制，但前后方拉举及轻微旋转活动时，则无明显疼痛。此点可与关节内病变相区别，后期肩部功能活动几乎完全丧失，而称冻结界。
4、肌萎缩在形态上无任何变化，病程久者由于疼痛、废用、变形等因素肩部肌肉出现广泛性萎缩，以三角肌肩周软组织粘连最明显，肩峰突出，但临床上冻结肩的肌萎缩程度比肩关节结核、臂丛神经麻痹所引起的肌萎缩微轻。
祖国医学把本病分为二型，即寒闭型、湿闭型。
三、诊断与鉴别诊断
根据病因及临床病理表现，诊断本病并不困难，但需与下列疾病相鉴别：
1、风湿性关节炎：有游走性疼痛，可波及多个关节，甚至引起颈部疼痛较重，轻微活动后疼痛减轻，过重劳动后疼痛加重，有时局部出现红肿，但活动范围多不受限。
2、肩关节结核：肩关节呈弥漫性肿胀，发病多在20—30岁之间，老年人较少见，除全身情况外必要时可拍X光片以帮助诊断。
化脓性关节炎：多属血源性感染，常见局部红肿、热痛并伴有恶寒、发热，白细胞、激素增多等症状。
四、治疗
1、应贯彻动静结合的治疗原则。肿痛明显早期应适当限制关节活动，肿痛消减后期应主动配合功能锻炼，并配合药物熏洗治疗、按摩治疗。
1、治则：早期宜疏通经络去瘀止痛，加强肌筋功能为主，晚期应剥离粘连关节、滑利关节，恢复关节功能为主。
2、按摩部位：患侧肩关节周围、肩胛部及上臂。
3、选穴：肩腧、肩贞、肩井、肩三腧、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池、合谷交替使用。
4、手法：推、揉、滚、搓、拨、动。
5、时间与刺激量：每次25分钟左右，每日一次，刺激量因人、因症而定。
6、患者的体位：可端坐或侧卧。
7、手法的基础方法：
①肩部周围推复法：术者一双手大鱼际或掌部着力，在患肩前、后、内、外做分推手法数遍。
②肩周上臂揉滚法：术者以单或双手掌或多指揉肩周及上臂数分钟，然后用左或右手扣握住患侧腕部并托起肘部将上臂外展，活动其肩部同时用左手或右手小鱼际或掌指关节在肩部周围或上臂内外侧施术，掌指关节或小鱼际滚法一般5分钟左右。
③肩胛骨周围揉拨法：术者以一手小鱼际或掌根部至肩胛骨脊柱缘由上而下向外上方揉数遍，而后用拇、食、中三指有肩胛骨、脊柱缘插入肩胛骨前方，剥离肩胛下肌三至五遍。
④经穴痛点按摩法：双手拇指对压中府、天宗、肩贞、肩内腧，拇指揉压肩中腧、肩外腧、秉风、巨骨、缺盆、肩腧、极泉并以五指揉肩部痛点，每穴半分钟至一分钟。
⑤关节被动运动法：根据不同方向运动障碍选用下列各式：A、推肩拉肘内收法：术者立于肩侧后方，一手握住肩侧肩部，另一手从肩侧、胸前托起患侧肘部缓慢牵拉，使其在内收位用体侧抵紧肩侧患部用空拳敲击患侧数次。B、前屈后伸捏筋法：术者一手托患侧上臂，使其前屈后伸，后伸位捏拿肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。C、扣肩揉搓扛动法：术者半蹲位，用肩扛患侧上臂，双手扣于肩部前、后进行协调揉搓、动肩，以肩部温热感为度。D、下拉上提牵伸法：术者手握患肢腕部，向下牵拉抖动，而后前屈上提患肢，以病人能耐受为度。E、肩部环转运动法：病人低座，术者远离患侧站立，一手握拿患肢腕部，需病人配合做正、反两方向最大限度活动。F、拍打患臂拿肩法：术者以空掌、空拳由肩部至前臂自上而下拍打，掌拍拳打数遍。
局部热敷与功能锻炼：施手法后可在病变局部进行湿热敷或中药熏洗，待疼痛缓解后逐步进行肩关节的功能锻炼。
常用功能锻炼方法：双手拖天，左右开弓，体后拉手，轮转辘辘，手指扒墙，拉滑车，拔单杠等肩部锻炼法。
熏洗可采用八仙逍遥汤，此汤可医治跌打损伤，肿块疼痛，感受风寒湿邪引起的筋骨酸痛。
