按摩治疗冠心病80例的临床观察
冠心病,亦称缺血性心脏病,是由于中老年人血液代谢失常,血管壁代谢异常,而产生冠状动脉粥样硬化成冠状动脉痉挛,造成冠状动脉管腔狭窄,血流量减少,形成心肌供血不足和缺氧状态。属于祖国医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范畴,运用按摩治疗80例收到良好的效果。
一、一般资料
本组80例均符合1980年广州会议冠心病心绞痛诊断标准,男性43例,女性37例,男女之比1.16:1;年龄34—50岁者23例,51—70岁46例,70岁以上11例,脑力劳动者63例,体力劳动者7例。
二、治疗方法
治疗原则补虚泻实,温阴益气,祛痰化瘀,泻浊通痹。
主要手法:摩、搓、颤、压、叩等。
取穴:心俞、灵墟,天池,屋翳(左侧)、内关、神门、极泉、缺盆、天柱等。
治疗时间30—45分,30次一疗程。
三、手法操作
仰卧位,双拇指分推印堂至太阳,绕耳后至项部,双拇指交替按压头号部督脉,膀胱经路线,重按风池、安眠二穴,双空拳,侧掌、合掌轻快叩打头部使患者情绪稳定,精神放松。
术者坐于病人左侧,双手掌和多指指腹轻快摩、颤患者胸部,重点突出左侧灵墟,天池、屋翳三穴,频率每分钟200圈,双手指端快疏助间隙,频率每分钟为100次,双手掌推颤前胸部5—7次。
侧卧位,对掌揉左肩胛区,侧掌快搓胸部夹脊,拇指按压左侧1,3,5胸椎旁。
正坐位。臀后部1/3坐凳上露出会阴穴。①多指快速捏拿双肩井,按压天柱,缺盆,多指疏背结束。②空心掌体会肌肉的弹性叩头部颞侧(有血液病和脑出血的不能叩)由前至后,由轻至重叩500次,清醒大脑开发智力,立竿见影,空心掌背部三条线叩打,一条线大椎——胆俞,二条线:一侧肩峰——胆俞,二条线一侧肩峰——胆俞,三条线,另侧肩峰——胆俞,空心掌定点叩击神道穴——至阳穴,即华佗夹脊区500次,震通冠状动脉立竿见影;空心掌叩命门(肾区(轻叩)500次),促进心肾相济,阴阳生态趋于平衡。尾闾八髎空心掌重叩300—500次,全身经络通,阴阳协调。本套叩法治疗本病临床充分证明特效。
四、辩证施治
本病大部分为“阳微阴弦”本虚标实。本虚者,心胃阳虚,气阴不足,心脉不利,标实者,气滞血瘀疾阻。按摩据标本缓急轻重辨证,运用补虚泻实,通痹手法,补虚采用温阳益气,养阳类手法,如摩法、搓法、擦法、揉法、压法、颤法等。以补为主的手法,按压极泉,胸段夹脊,捏拿肩井,泻实多运用通理,疏泄,祛痰化瘀,通痹,如手推疏助手法:应以重推重疏为主,加压涌泉,擦百会,按摩神门,安眠1,安眠2穴。
五、治疗结果
80例患者,经按摩治疗后,心电图复查效果良好42例占52.5%,显效28例,占35%,疗效不巩固者10例,占12.5%,总有效率100%。
六、典型病例
洛阳人42岁,1995年8月就诊。患者心前区刺痛,心悸3年余,近来患者自感部闷胀不适,且有压榨感,发作时疼痛可频至后背肩胛及左臂内侧,绞痛频发作,经服西药治疗效果欠佳,故来我院就诊,心电图检查S—T段下移,T波倒置,采用上法治疗12次剧痛明显减轻,20次疼痛消失,刺痛也基本消失,心电图复查基本正常。出院年余随访无复发。
七、探讨与体会
《金匮要略胸痹痛短气脉证并治》云:“夫脉当取太过不及阳微阴弦即胸痹而痛—”我们认为“阳微”者,上焦阴气衰弱,胸阳不振阴弦是阴寒太盛,上乘阳位,损及宗气,二者互为因果,互相搏结而成胸痹心痛。心肾阳虚宗气不足以补呼吸,故见气促气短,营血运行无力,血瘀带不通,不通则痛,故胸痹心痛。心脾肾气虚衰,不能温化水湿,输布津液,衰而致生痰浊,碍及气机之升降出入痰浊滞瘀血脉,则阻碍营血之运行,故气滞,血瘀血脉,则阻碍营血之运行,故气滞血瘀,痰浊是本病的主要病邪,三者之间常互为因果,交结为患。泻浊通痹。《素问答痛论》谓:“寒气客于背俞之脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,共俞注于心故引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣”。运用摩、搓、擦手法,按压灵墟,极泉心俞穴具有振奋阳气,补益气血之功。在胸部及其相关的经脉循行部位快速抚摩,运用重推重疏手法,可疏通经络,宣畅气机通利心脉,已达到祛痰化瘀,通痹之功。诚若《医宗金鉴》曰:“按其经络,以通瘀闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患以愈。”
我们治疗过程中观察到不少冠心痛患者通过揉天柱,压缺盆,摩心区和一整套叩法,叩头部,叩背部三条线叩打,叩击华佗夹脊,肾区尾闾,八髎[利用震通中,中子撞击原子核产生超能(原子弹爆炸是此原理)]。心绞痛症状一般2—3次按摩即可明显改善,提示按摩具有调整植物神经,缓解冠状动脉痉挛,改善心肌微循环,而产生这种作用的途径,可能是与调整神经节段支配关系有关,因为我们的施术部位主要是心绞痛在胸臂的几个反应点,而这些反应点,正是位于支配心脏的1—5肋间交感神经分布区域。
在胸前心脏透影区,施以快速揉、摩、震、颤、叩击手法,是我们治疗冠心病的要点。它的作用途径可能是①按摩直接经胸壁作用于心肌。②通过胸腔压力的改变间接作用于心肌和冠状动脉,对心肌和冠状动脉起着温和的按摩作用,解除冠状动脉痉挛,增强了冠状动脉血流量,改善心肌微循环。
冠心病,心绞痛目前中西医尚没有理想的防治办法,从我们临床实践来看按摩特别是一整套叩击法治疗本病确有特效,值得我们进一步研究和提高。