按摩治疗冠心病80例的临床观察
冠心病，亦称缺血性心脏病，是由于中老年人血液代谢失常，血管壁代谢异常，而产生冠状动脉粥样硬化成冠状动脉痉挛，造成冠状动脉管腔狭窄，血流量减少，形成心肌供血不足和缺氧状态。属于祖国医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范畴，运用按摩治疗80例收到良好的效果。
一、一般资料
本组80例均符合1980年广州会议冠心病心绞痛诊断标准，男性43例，女性37例，男女之比1.16：1；年龄34—50岁者23例，51—70岁46例，70岁以上11例，脑力劳动者63例，体力劳动者7例。
二、治疗方法
治疗原则补虚泻实，温阴益气，祛痰化瘀，泻浊通痹。
主要手法：摩、搓、颤、压、叩等。
取穴：心俞、灵墟，天池，屋翳（左侧）、内关、神门、极泉、缺盆、天柱等。
治疗时间30—45分，30次一疗程。
三、手法操作
仰卧位，双拇指分推印堂至太阳，绕耳后至项部，双拇指交替按压头号部督脉，膀胱经路线，重按风池、安眠二穴，双空拳，侧掌、合掌轻快叩打头部使患者情绪稳定，精神放松。
术者坐于病人左侧，双手掌和多指指腹轻快摩、颤患者胸部，重点突出左侧灵墟，天池、屋翳三穴，频率每分钟200圈，双手指端快疏助间隙，频率每分钟为100次，双手掌推颤前胸部5—7次。
侧卧位，对掌揉左肩胛区，侧掌快搓胸部夹脊，拇指按压左侧1，3，5胸椎旁。
正坐位。臀后部1/3坐凳上露出会阴穴。①多指快速捏拿双肩井，按压天柱，缺盆，多指疏背结束。②空心掌体会肌肉的弹性叩头部颞侧（有血液病和脑出血的不能叩）由前至后，由轻至重叩500次，清醒大脑开发智力，立竿见影，空心掌背部三条线叩打，一条线大椎——胆俞，二条线：一侧肩峰——胆俞，二条线一侧肩峰——胆俞，三条线，另侧肩峰——胆俞，空心掌定点叩击神道穴——至阳穴，即华佗夹脊区500次，震通冠状动脉立竿见影；空心掌叩命门（肾区（轻叩）500次），促进心肾相济，阴阳生态趋于平衡。尾闾八髎空心掌重叩300—500次，全身经络通，阴阳协调。本套叩法治疗本病临床充分证明特效。
四、辩证施治
本病大部分为“阳微阴弦”本虚标实。本虚者，心胃阳虚，气阴不足，心脉不利，标实者，气滞血瘀疾阻。按摩据标本缓急轻重辨证，运用补虚泻实，通痹手法，补虚采用温阳益气，养阳类手法，如摩法、搓法、擦法、揉法、压法、颤法等。以补为主的手法，按压极泉，胸段夹脊，捏拿肩井，泻实多运用通理，疏泄，祛痰化瘀，通痹，如手推疏助手法：应以重推重疏为主，加压涌泉，擦百会，按摩神门，安眠1，安眠2穴。
五、治疗结果
80例患者，经按摩治疗后，心电图复查效果良好42例占52.5%，显效28例，占35%，疗效不巩固者10例，占12.5%，总有效率100%。
六、典型病例
洛阳人42岁，1995年8月就诊。患者心前区刺痛，心悸3年余，近来患者自感部闷胀不适，且有压榨感，发作时疼痛可频至后背肩胛及左臂内侧，绞痛频发作，经服西药治疗效果欠佳，故来我院就诊，心电图检查S—T段下移，T波倒置，采用上法治疗12次剧痛明显减轻，20次疼痛消失，刺痛也基本消失，心电图复查基本正常。出院年余随访无复发。
七、探讨与体会
《金匮要略胸痹痛短气脉证并治》云：“夫脉当取太过不及阳微阴弦即胸痹而痛—”我们认为“阳微”者，上焦阴气衰弱，胸阳不振阴弦是阴寒太盛，上乘阳位，损及宗气，二者互为因果，互相搏结而成胸痹心痛。心肾阳虚宗气不足以补呼吸，故见气促气短，营血运行无力，血瘀带不通，不通则痛，故胸痹心痛。心脾肾气虚衰，不能温化水湿，输布津液，衰而致生痰浊，碍及气机之升降出入痰浊滞瘀血脉，则阻碍营血之运行，故气滞，血瘀血脉，则阻碍营血之运行，故气滞血瘀，痰浊是本病的主要病邪，三者之间常互为因果，交结为患。泻浊通痹。《素问答痛论》谓：“寒气客于背俞之脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，共俞注于心故引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣”。运用摩、搓、擦手法，按压灵墟，极泉心俞穴具有振奋阳气，补益气血之功。在胸部及其相关的经脉循行部位快速抚摩，运用重推重疏手法，可疏通经络，宣畅气机通利心脉，已达到祛痰化瘀，通痹之功。诚若《医宗金鉴》曰：“按其经络，以通瘀闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患以愈。”
我们治疗过程中观察到不少冠心痛患者通过揉天柱，压缺盆，摩心区和一整套叩法，叩头部，叩背部三条线叩打，叩击华佗夹脊，肾区尾闾，八髎[利用震通中，中子撞击原子核产生超能（原子弹爆炸是此原理）]。心绞痛症状一般2—3次按摩即可明显改善，提示按摩具有调整植物神经，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌微循环，而产生这种作用的途径，可能是与调整神经节段支配关系有关，因为我们的施术部位主要是心绞痛在胸臂的几个反应点，而这些反应点，正是位于支配心脏的1—5肋间交感神经分布区域。
在胸前心脏透影区，施以快速揉、摩、震、颤、叩击手法，是我们治疗冠心病的要点。它的作用途径可能是①按摩直接经胸壁作用于心肌。②通过胸腔压力的改变间接作用于心肌和冠状动脉，对心肌和冠状动脉起着温和的按摩作用，解除冠状动脉痉挛，增强了冠状动脉血流量，改善心肌微循环。
冠心病，心绞痛目前中西医尚没有理想的防治办法，从我们临床实践来看按摩特别是一整套叩击法治疗本病确有特效，值得我们进一步研究和提高。
