按摩诊治C5-6椎间盘突出症一得

颈椎间盘突出在临床上发生机会历来认为很少。医界普遍认为，颈椎棘突斜向后下能有效地保护椎间盘稳固，除非直接外伤可致该病发生。但近年来临床收治颈椎病中发现，由椎间盘的突出导致临床症状，已和颈椎病分开，现以一典型病例分析病因病机、手法操作及治疗心得。
一、典型病案

患者李某，女，26岁。洛阳市某区会计。于1999年8月20日来诊。主诉：拇指侧两三手指麻胀十余天。望诊：体形较胖，少言低语，精神尚可，查体合作。舌淡苔薄黄而润；闻诊：语声低沉，颈部韧带弹响，活动时颈五、六处有响声；问诊：现病史：患者三个月前生一女孩，20天后冷水洗尿布，顿感凉气入骨，后无特殊感觉。近十多天来，拇指侧三个指头困重疼痛，以至麻胀；个人史：在厦门上大学，毕业后任会计。25岁结婚，孕一产一，无人流，月经15，30/3，1999.8.10。除孕产期外无闭经，无痛经，崩漏。近期带下质稠而粘；切诊：颈肌呈条梭状，韧带僵硬，生理曲度变直，活动受限，后仰自述右臂热感，侧屈于右侧时同侧指端发胀，前臂麻胀，患椎叩击试验（），Sparling试验拔伸（-）。击顶、屈颈（+），臂丛神经牵张试验（-）。病理反射未引出。CT报告：颈部椎体生理曲度减小，C5-6椎体后缘软组织超出第五颈椎下缘和颈椎第六节的上缘，其密度高于鞘膜囊和脊髓密度。提示：C5-6椎间盘突出。从徒手临床检查结合现代医学技术（目前已不依靠X光检查，CT实用经济，MR1有条件者也可采用），现已确诊为脾虚湿阻，气血郁痹（痹证，西医C5-6椎间盘突出症）。
二、病案分析

病人素体偏胖多内湿，使脾阳运化水湿能力相对不足，日久湿阻经络，碍于气血运行，伤于督脉，则肝肾筋脉失养，颈肌劳损疲倦困重，加之长期伏案学习、工作，颈肌张弛失节则筋膜移位，僵硬不灵，产褥期更是雪上加霜——手触冷，体内素寒湿，中阳不足则邪犯太阴脾、肺，伤于上阳，手阳明之脉，两湿相召，湿从寒化。《灵枢脉经》：“大肠，手阳明之脉，起于大指次指之端，……是病则肩前臑痛，大指次指痛不用（不用即麻木不仁不能有用。作者注）就是中医学上病机病位的历史证据。苔薄黄可以脾虚的又一依据，故诊为脾虚湿阻，气血郁痹之痹证。参与西医诊断为C5-6椎间盘突出，附颈椎检查诊断吾师于氏歌诀，整编如下：

肩臂麻痛颈项连，触清患椎术不难。屈下伸中侧全颈，寰枢旋。C4、C5、C6、C7偏椎病，颈、肩胛、胸、上臂窜。C5-6桡痛C7尺痛，肱外三角麻C4偏。C5偏拇食C6食中，C7偏麻痛到小环。反射消失有寻处，C4-5肱二C6-7三。（注：C为颈椎符号，歌中不读出。）
三、按摩施术

预备手法：分推颈椎两旁肌肉，韧带、滚揉颈两侧。稍后配合前屈，后伸及旋转运动，直至颈部放松方罢。
四、矫形正骨

1、徒手牵引矫形：颌下端提拔伸颈部（可坐位或仰卧位）。另手拇指推顶或抠扳患椎棘突（即偏歪移到正位）。使指下出现滑位感或弹响声（不一定出现弹响，勿强求）。该病人采用。

2、低头摇正：患者侧卧，平枕，前屈颈部约20度，操作者站其后。一手轻拿颈后，并用拇指按在偏歪棘突隆起方，另手托起健侧面颌将头转动，逐渐加大运动幅度。摇至最大限度时，摇动的手稍带闪动，按压的拇指屈时协调加大按力，多可听到复位声。但以指下滑动感为准。（勿求复位声）。本法以下未施于该患者。

3、牵引下正骨：徒手正骨纠正椎间盘突出（如髓核通过了破裂的纤维环）未获成功时，应借助枕颌带牵引状态手法协助复位。

病人坐于牵引椅上并进行牵引，术者在其触清所需纠正的颈椎，扶其双肩缓慢向后拉至距离，返向前推至垂直位，同时嘱患者协作运动。适当时间后施行下述手法：

（1）推正法：前后突出均可采用。当后突或傍后突时，向前运转时触定，向定移动时，按压的拇指顶推。（前突方向相反从略）

（2）侧按法：术者一手虎口卡定颈五、六椎拇指在隆起处，另手拉健侧手腕徐徐下拉，使颈侧屈约20度，后还原，如此3次左右即可。
结束手法同预备手法。
数语心得

1、该病近年增多，且不具备一般的七型颈椎病（颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、食道型和综合型），且病变在椎间盘。

2、该病年龄轻，不是外伤则是劳损。CT或MRI确诊，中医瘀血型、风寒型、脾虚湿痹型和肝肾不足型指导治疗。

3、手法矫形要注意：①明确诊断后，因病施治；②尤应注意眩晕，及时询问并随时制止；③勿粗暴卖能，强求响声，身边的医疗患者中已现非医源高位截瘫；④徒手矫形无效时，及时采用牵引状态下矫形，是特效疗法。