【吴茱萸汤应用范围】从《伤寒论》和《金匮要略》所载条文分析，吴茱萸汤分别用于以下四个方面：1．阳明胃寒，食谷则呕。2．少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。3．厥阴头痛，干呕，吐涎沫。4．呕而胸满。其中《伤寒论》与《金匮要略》载录相同的有一条，都总以呕吐为主要症状，证机则属里虚寒凝，浊阴上逆。【验案解构】杨某，女，36 岁，2024 年2 月2 日初诊。经行头痛4 年余。患者4 年来，每逢经水来临，即出现头痛，并持续至经期结束。多次经颅脑CT 和脑电图等检查均无异常，其间遍服小柴胡汤、川芎茶调散、通窍活血汤等，并做针灸治疗，病情时发时止，无法断根，经人介绍来诊。刻诊：经行第一天，经量少，色暗红，少量血块，剧烈头痛，以颠顶部及太阳穴两侧为甚，痛时手部抱头，几近撞墙，伴恶心、呕吐，呕吐物为稀涎水，纳眠差，二便尚可，舌淡，苔白腻水滑，脉沉。【辨证思维及诊治】头痛，以颠顶部及太阳穴两侧为甚，呈闷胀痛，痛时手部抱头，几近撞墙，伴恶心、呕吐，呕吐物为稀涎水，纳眠差，舌淡，苔白腻水滑，脉沉。四诊合参，辨为厥阴病，证属肝胃虚寒，浊阴上逆。处以吴茱萸汤加味：吴茱萸6g，党参12g，生姜12g，大枣30g，柴胡6g，天麻10g，藳本10g，2 剂，水煎服。药后仅轻微起效，而辨证无差，方证相符，加减得法，甚是难解。再忆原文，吴茱萸用量一升，生姜六两，加之先前读刘渡舟教授数则运用吴茱萸汤案皆用原方，以及余国俊先生曾言，方证一旦相符，用吴茱萸汤原方可获佳效时，则无需画蛇添足加减。遂再处：吴茱萸12g（水洗七遍），党参12g，生姜24g，大枣30g，2 剂，水煎。药后头痛大减，下次月经期前再拟服3 剂而愈。【按】仲景用吴茱萸，方后多备注“ 洗”。清代张睿生在《制药指南》中指出“ 洗者，取其中正之意”，以及“ 吴茱萸洗者，抑苦寒，扶胃气”。因吴茱萸有小毒，且性苦燥辛烈，以沸水反复冲洗后，可减其毒性及苦燥之性，但笔者一般10g 以上才用洗制之法。有关吴茱萸汤的运用，鉴于其主治“ 干呕，吐涎沫，头痛”所具有的明显证候特征，余国俊先生倡导凡见“ 干呕、吐涎沫、头痛”者，便可首选并独投吴茱萸汤，而不必斤斤计较其是否具备肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉，亦不必论其属外伤或内伤，经络或脏腑，以及病程之久暂等。另外，头痛之部位，也不一定局限于颠顶，具有一定的实证意义。2024 年3 月治一位63 岁男性患者，反复左侧偏头痛10 余年，CT 查无异常，剧烈时恶心欲吐，舌红苔黄腻，脉弦硬有力。初诊时也考虑过用吴茱萸汤，但头痛部位、舌、脉无一符合，选以小柴胡汤合芎黄散，初有小效，后渐无明显作用。四诊时偶然听患者用大理本地方言说起“ 痛得清口水直淌”，断然处以吴茱萸汤加味，后果大效。之后，每有发作，均直接要求使用第四诊时的吴茱萸汤加味方。本文摘自《六经方证观心鉴》，作者/徐凤新