风湿在表，法当汗解，此乃医家之常。但汗之是否得法，却与疗效有直接关系。01《金匮要略》痉湿暍篇云：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，若大发其汗，则“风气去，湿气在，是故不愈也”。湿乃阴邪，其性氤氲黏腻，非若风邪之善行数变，故须缓缓发汗，使湿邪渐去。即发汗时间稍长一些，微微汗出持续1小时左右，且要全身出遍。临床上往往由于医嘱不详，或病家不慎，常有过汗而病情加重者，亦有汗出不彻而病不愈者。02余曾治一女，15岁，1982年9月因运动汗出，卧湿冒雨而发病。始则恶寒发热，身体疼痛，医以感冒论治，表证虽减，但身痛依然。半月之后，膝踝关节逐渐肿大，步履艰难，医家以为风湿在表，而令其服药取汗，病者初汗即觉痛减体舒，遂加盖衣被，直至全身汗出如水流漓方止。翌日虽肿痛均减，但未几，关节又渐肿大，身痛加重，以致不能行路，又经中西医药治疗月余不效。11月16日来诊，除上述症状外，仍时觉恶风，每日午后3时许发热(体温常在38℃左右)，两踝肿痛微赤，畏热拒按，舌苔白腻，脉来一息五至，略有浮象，血沉40mm/h，抗溶血素链球菌660U。诊断为痹证，风湿化热，投以麻黄杏仁薏苡甘草汤加味：麻黄10g，生薏苡仁30g，杏仁10g，汉防己10g，姜黄10g，炙甘草10g。嘱其首次服药取微汗如前法，再三叮咛，切忌大汗淋漓，又莫汗出不彻，并避风一日。汗后，患者自觉周身轻快，疼痛减缓，身热略平。继以三仁汤等加减调治，服药近20剂，上下楼梯均可步行，抗“O”、血沉俱接近正常。今已数年，未曾复发，而健步往返于学校学习。本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——段富津》，李冀、段凤丽主编