01胡医生的分析某青年女士，8年前曾患妊娠高血压，目前靠西药维持，收缩压最高可达200mmHg。因为用西药降压剂量越来越大，想试试中医治疗。患者自觉症状仅有头太阳穴偶痛，舌苔白腻，舌尖红，脉象寸脉略滑，饮食可，睡眠时间因工作比较晚，平素性情急躁。如果这个病人让我看，那就当仁不让的辨证成“肝阳上亢“了。血压升高，在我理解，是人整体气机向上发散的一个状态，理应属于“肝阳上亢”，头痛在两侧，属于胆经所过，肝胆相表里。睡眠时间晚，加上孕期所得，揣测孕当伤及阴血，肾水不足，不能涵木，久郁成火成痰，肝火夹痰上逆，方选龙胆泻肝汤加味。吴师开的是这么一个方子：柴胡20，黄芩15，法半夏20，栀子10，苍术15，陈皮30，生龙骨30，生牡蛎30，苏子15，肉桂15，厚朴15，旋复花10，淮小麦30。服后数日患者血压平复。这个方子我大概也能看得懂，疏肝降逆加上了理气祛湿，柴胡加龙骨牡蛎汤加二陈汤，法、方、药应该是大差不差的。02胡医生的疑惑吴师问我，你看完这个病例，有啥疑问没？我说没有。其实是细思极恐啊！到底什么是营卫？在中医认为，血压是怎么来的? 脏象系统和六经，怎么结合的？辨证为阳明系统出现问题，那还不是要从少阳来解决，为什么阳明系统其它脏器自己都没出问题，反而让别的系统影响到了？这么辨证到底有什么临床意义？血压升高，到底是开合枢，哪一个机关出了问题？开合枢的概念实在是太难理解，阳明为合，到底是合着向下还是向内？……这些看不着摸不到的东西，纯想出来的，让人实在难理解。虽说是条条大路通罗马，吴师好像饶了地球三圈半才到了目的地，而且我很惆怅的是，一定要给每一个症状都以圆满的解释吗？我老家有句话叫“虱子多了不怕痒，欠债多了不怕追”，我恐怕真的是欠的太多了，就麻木了，也就不觉得有什么难受了。我感觉，上面那些问题，每一条都够我又回去翻《内经》、《伤寒论》，翻上一晚上也是云里雾里，不过我现在最担心的是，恐怕跟着吴师学，这么想的太多，我最珍爱的头发，也要和他的一个下场了。03吴师的解答胡医生看了我的医案，提了好多的问题。最最关键的是：这么辨证到底有什么意义？她说的“这么辨证”就是以六经为统领，藏象为基础的一个辨证方法。这个方法没什么优势也并不明快，但是我觉得用这个方法，可以尽可能的给每一个症状都找到合适的存在理由。疾病是复杂的，人类自洪荒时代起就一直与疾病作斗争。观察理解疾病和观察人类周边的环境一样，都是为了更快乐的生存下去。我们的的祖先仰观天文，俯察地理，观察到宇宙万物是紧密联系，生生不息的。在同一背景下和天地同一起源的人体也应该是紧密联系，转运不休的。静态的观察角度必然导致结果的谬误，正如在量子世界静态观察一颗粒子是无结果的。中医的许多概念，假如将其视为静态的状态来看，我们就会觉得很简单。比如五行这个概念及其衍生出的脏腑辨证（教科书就是这个套路），非常的机械和简单，但是一到临床上就会觉得这一套非常的低效。往往辨证很清楚，下药就无效。或者一辨证就是虚，动手就是补。历史上的赵献可的《医贯》就是代表。按他的理论，所有病一个肾气丸一个六味地黄丸就都解决了。这些现象的出现，我认为一个重要的原因是我们把中医的理论看的太简单，太机械。人体是非常复杂的，可以说每个人体内都有一个小宇宙。我绝不认为中医的理论先进到只用几个有限的、静态孤立的概念就能描摹出人体的状态来！西医纠集了近代以来自然科学所有的技术也没能研究明白，你中医就靠五个东西转转圈圈就能治病了？！事实上，科班出身哪怕是博士毕业的人大多不会治病，不会用中医的思维来治病，很多人只会堆砌些中医的名词，用些套方套药，广络原野，冀获一兔。我从学校毕业时也这样治病。中医理论的特点，我个人认为是从动态中抓静态。动态是永远的，对人来说是永恒的动态，“升降出入”须臾不停。静态是暂时的，静态就是呈现的病态。但是动态是复杂的，连续的无法描述的。天才的中医学的祖师们发明出各种体系来描述这个动态。五行、六经、藏象、开合枢、标本中见，等等都是，而且这些概念不是孤立的是有机融合在一起的。我写的这个高血压案并不是说效果有多好——如今治高血压效果高的多了去了——我写这个医案是为了呈现我的思路，尽量的从中医原本的概念出发来看待分析病症。当时一看这个医案，小胡医生下意识的说血压高不是肝火引起的吗？我反问她，哪个中医理论说的？肝火和高血压是对应的线性关系？她就答不出来。胡医生的思路是很有代表性的，是思维的定势也是误区，它不是不对，它最大的问题是阻碍我们思考。04给每个症状找到理由假如给患者的每个症状都找到了其存在的理由，那么，这个患者的状态就像一张网一样被医生提纲挈领的展开了，症状就像挂在网眼上的鱼。症状或许很杂乱，但网的经纬是固定的。这个网或许会随风摆动，但是我们总归可以顺着经纬线找到它，把它拿下！作者：吴俊