咳喘病，是急慢性支气管炎、支气管哮喘以及肺气肿、支气管扩张等呼吸道疾病的俗称。急性支气管炎起病时可出现鼻塞、流涕、咽喉痒、咽痛，甚至声音嘶哑，也可伴有恶寒、发热、乏力、肌肉酸痛、胸痛等。咳嗽程度轻重不一，严重者可影响睡眠。咳痰量不多、色白、微黄、较黏稠。病程通常为1周，少数达半月以上。慢性支气管炎是支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。如果每年咳嗽咳痰或喘息的时间超过3个月，持续2年以上，并且多发于冬季，除外其他心脏和肺部疾病，就可以诊断为慢性支气管炎。我国北方，尤其是农村发病率最高。中老年人易患此病，且男多于女，病程通常进展缓慢。早期主要是冬季咳嗽，咳白色泡沫痰或黄痰，夏季缓解。如果病情得不到控制，可发展为常年不断地咳痰，以白色泡沫痰为主，如继发感染可出现黄色或绿色脓痰。发展到最后可演变为慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病。支气管哮喘是全球性常见病。哮喘的发病机制比较复杂，除涉及过敏原外，还与个人和环境因素有关。本病发病前可表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等先兆症状，继而出现呼气性呼吸困难，伴有肺内哮鸣音，痰多黏稠，不易咳出。本病常在夜间或清晨发作。不发病时，患者宛如常人。经方治疗咳喘经验丰富，咳喘分寒、热、虚、实，从体质切人，是其特色。对应不同个体特征，治疗咳喘常选用下列经方：01小柴胡汤【适用病证】发热咳嗽持续多天、恶心呕吐或食欲不振者。本方特别适用于急性支气管炎、毛细支气管炎、肺结核、胸膜炎、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘等。只要全身状况较好，重要脏器无受损者，就可使用。【应用参考】久咳、抗生素无效、咳嗽变异性哮喘者，加厚朴12g，茯苓15g，紫苏叶10g；痰清稀如水，加干姜10g，五味子10g；肺部感染、咳痰黄稠者，加黄连5g，全瓜蒌30g；咽喉痛，干咳，加桔梗10g；扁桃体肿大，发热汗多，加生石膏30g；淋巴结肿大，加连翘30g；咳血，加生大黄5g，黄连5g；肺癌，发热、胸水者，加茯苓20g，猪苓20g，泽泻20g，桂枝15g，白术20g。【典型案例】曹女，57岁，160cm/66kg。2024年9月11日初诊。病史：5年前行左肺癌切除术，今年8月复查发现脑转移。现诉易头晕（头部如有紧箍咒），爬楼胸闷喘不过气，伴咳吐黄痰，口干严重时影响睡眠。处方：柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，党参10g，生甘草5g，黄连5g，全瓜蒌30g，干姜5g，红枣15g，生大黄5g。10剂，5-2服法。2024年9月25日：药后大便夹带黏液，黄痰、头晕消失，睡眠改善，胸闷不明显。原方隔日服10剂。02半夏厚朴汤【适用病证】咳喘见咽喉异物感、黏痰多、胸闷腹胀、舌苔腻者，特别适用于颈部到面部浮肿而频发咳嗽，因而呼吸困难，或痰如泡沫样者。急慢性支气管炎、咽源性咳嗽、支气管哮喘等常用。【应用参考】1.本方治疗咽喉痒、干咳无痰的咽源性咳嗽，可以采用每天服用4～5次的服法，效果才好。2.咽痒咽干，咳嗽少痰，加桔梗10g，甘草5g；咳喘，伴有失眠、焦虑、胸闷、出汗者，加山栀15g，连翘30g，黄芩10g；病程较长，反复发作，咳喘气急，痰稀白量多，呼多吸少，腰腿软弱，舌苔白滑或白腻者，加肉桂10g，当归10g，甘草5g，前胡10g，陈皮10g。【典型案例】尚女，50岁，160cm/52kg。2024年6月5日初诊。病史：肺癌术后1个月左下肺叶切除。现诉咳嗽严重，饭后咳嗽可吐出胃内容物。入睡困难易醒，胸前不适，咽喉黯红，苔腻。处方：姜半夏15g，厚朴15g，茯苓20g，苏梗15g，黄芩10g，栀子15g，连翘30g，桔梗10g，生甘草10g，15剂。2024年6月26日：咳减轻，无胸痛及饭后呕吐。原方加积壳15g，3-2服法。03麻杏石甘汤【适用病证】汗出而喘，汗出量不大，但按之皮肤湿润，不灼热，也有入夜汗出湿衣者或易出汗者，其人口渴不恶寒，或恶热喜冷饮，痰液、鼻涕黏稠，口干口苦等。不少病毒性肺炎、支原体肺炎、小支气管肺炎、支气管哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎患者可出现以上情况。【应用参考】1.本方适用的患者大多身体状况较好，毛发油亮，皮肤大多比较粗，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。体弱者慎用。2.咽喉痛，加桔梗10g；胸闷、痰黄黏稠、大便干结者，加黄连5g，姜半夏10g，全瓜蒌30g；胸闷、烦躁失眠者，加栀子15g，连翘30g。【典型案例】陈男，4岁，102cm16kg。2024年6月5日初诊。病史：咳嗽气喘持续半年。鼻塞伴鼻痒，受凉即咳，磨牙打鼾，多汗。江苏省中医院（2024年6月4日）：超敏C反应蛋白15mgL（<8mgL）。体征：体壮，肤白，上眼睑微肿。处方：生麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，生甘草5g，生梨1枚。服时加少许冰糖，10剂。2024年6月26日：期间咳嗽气喘未作，磨牙打鼾改善，食欲好转明显。原方10剂，隔天1剂，服法同上。04小青龙汤【适用病证】咳喘见恶寒，特别是背部怕冷，无汗或不易出汗者。其人口不渴，痰液清稀量多，或痰液形如泡沫或蛋清，色较透明，落地如水。以上情况，在支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿患者中多见。【应用参考】1.患者体质状况一般，偏瘦，面色多青白色或青灰色，绝少面红光亮者，眼袋、嘴唇黯淡不红，舌苔水滑，平时畏寒喜暖。如烦躁、失眠、舌红、脉数者，本方慎用。2.服用小青龙汤后，患者如觉口渴，身体微汗出，为佳象。3.体弱且心悸喘促者，或支气管哮喘持续状态，以及肺心病、肺气肿发作时，去麻黄，加山萸肉15g；长期服用激素，面色灰黯者，加附子10g；烦躁、唇红者，加生石膏30g。【典型案例】李男，36岁，167cm/95kg。2015年5月8日初诊。病史：哮喘10年，过敏性鼻炎屡发。鼻塞，鼻痒打喷嚏，晨起清涕如水，夜间不能平卧，大便时于时稀，汗出多。体征：左下肢浮肿，舌胖大嫩，眼圈发黑，眼睑肿。处方：生麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，生甘草5g，干姜10g，细辛10g，五味子10g，姜半夏10g，生石膏30g，7剂。药后咳喘好转。2015年8月14日：哮喘未作，汗出减少，但鼻炎仍每天发作，每夜睡前或晨起喷嚏。2015年8月4日鼻窦CT：慢性副鼻窦炎性变，双下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。方1：生黄芪30g，白术30g，防风20g。晨服。方2：小青龙汤加石膏汤，20剂，午晚服。2015年9月4日：哮喘未发，鼻炎控制，体重下降10kg。05大柴胡汤【适用病证】咳喘而伴有嗳气、上腹胀痛或反流酸水、口干苦、厌食、便秘者。本方特别适用于支气管哮喘、肺部感染、支气管炎等。【应用参考】1.适用于本方者体格多健壮，进食后腹胀或加重气喘，上腹部按压硬满疼痛，咳喘夜间加剧者居多，大便干结，舌苔厚。大多伴有胃及食管反流或胃肠动力障得。如无以上指征者，慎用本方。2.服药期间要少吃油腻甘甜以及煎炸食品。3.本方服用后可出现畅便，如大便每日超过3次，可减量服用。4.腹胀、嗳气，加厚朴15g，紫苏梗15g；胸闷、痰黄黏稠、大便干结者，加黄连5g，姜半夏10g，全瓜蒌30g；胸胁苦满严重，大便秘，烦躁失眠，少腹部疼痛，舌质黯者，加桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g；胸闷痛、痰黏稠难咯者，配合排脓散（枳壳：芍药：桔梗按3：2：1的比例研细粉，通常每次3～6g，一日3次。米汤调服，或用开水泡服代茶饮）。【典型案例】徐女，61岁，155cm/80kg。2024年3月19日初诊。病史：反复咳喘，进食后腹胀，夜半明显，每天凌晨1点钟方能入眠，鼾声大，大便2天1次。肥胖高血压20年，血脂高，腔梗。体征：体胖，脸红，舌胖齿痕，咽红，腹部膨隆硕大，气端声音明显。处方：柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，枳壳30g，白芍15g，生大黄10g，干姜5g，红枣20g，20剂，5-2服法。2024年4月16日：气喘明显好转，饱腹感好转，血压正常。原方加陈皮20g，30剂，5-2服法。06桂枝茯苓丸【适用病证】支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺动脉高压、胸膜炎、胸腔积液、间质性肺炎、肺纤维化、反复肺部感染等见面黯红、胸闷痛、唇紫舌黯者。本方有活血化瘀的功效，能改善心肺供血。【应用参考】1.适用本方者，大多面红或紫红，腹部充实，左下腹触及抵抗感，或有压痛，头痛昏晕，失眠，烦躁，动悸，舌质黯或有紫点。2.部分患者药后会出现腹泻，可饭后服用或减量。3.孕妇慎用或忌用。4.胸闷痛、久咳憔悴者，加当归15g，川芎15g，丹参15g；胸闷腹胀、面油者，加陈皮20g，枳壳20g，生姜20g；胸闷、便秘者，加枳壳20g，薤白20g，全瓜蒌30g。【典型案例】郁男，74岁，160cm/70kg。2024年6月5日初诊。主诉：反复咳喘9年，呼吸困难，走路爬楼梯不能快；进食后腹胀。既往史：2024年4月住院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重；心律失常，房颤、心功能不全；心脏瓣膜病变；脂肪肝。体征：体中等，面部黯红油，眼袋明显；唇舌紫黯，舌底静脉瘀紫；腹部充实，两肋弓下抵抗感。处方：桂枝10g，肉桂10g，茯苓20g，赤芍20g，丹皮15g，桃仁15g，当归15g，川芎15g，丹参15g，枳壳30g，陈皮30g，干姜10g，15剂。2024年6月25日：药后气顺畅，但喘咳仍有，已能打麻将。原方续服。2024年8月20日：步行已不气喘，可登高3楼，舌底下静脉瘀紫好转。文章摘自《黄煌经方基层医生读本》
