方证是经方医学体系中一原创思维概念，是经方的重要基础理论和组成部分。经方强调方证相应，同时更强调其归六经辨证指导。第一节 方证与方证相应1.方证的概念方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证。方证即用方的证据、征象，是以主治方剂来命名的证。《伤寒论》有“桂枝证” “柴胡证”等名称，是以方名证的范例。2.方证相应这种以方名证的形成，是古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也即构成《伤寒杂病论》的主要内容和理论体系的特点。后世学者将方与证之间的这种密切对应关系概括为方证相应、方证相关、方证相对、方证对应等。《伤寒论》第317条明确载有：“ 病皆与方相应者，乃服之”，因此用“方证相应”更能准确体现原著精神。方证相应具有鲜明的内涵：首先是方为证立，《伤寒论》原文398条，随证出方者约260条；其次是证以方名，方证是以方为名的证；三是方随证转，方证相应的原则要求方药必须随证的变化而变化，通过加减，实现方证动态的相应。《伤寒论》明言“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”经方的方证不是一成不变的。3.方证相应思想发展的源流方证相应的思想产生于神农时代，在其发展的漫长历史过程中，于仲景时期产生了六经辨证理论，这一理论又指导了方证的应用。后世代有发展，唐代孙思邈首次提出了“方证”一词，采用“方证同条，比类相附”的研究方法，宋代朱肱将“方证”简称为“药证”， 提出“药证者，药方前有证也，如某方治某病是也……”。明清以来，方证相应思想为越来越多的医家所研究与赞同，喻嘉言指出“有是病即是有是药，见此证便与此方，是仲景活法”，柯琴“以方类证，以方名证，方不拘经”，大大丰富和发展了方证相应理论。徐大椿将113方进一步归类于桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等12类，各类方证中，先出主方，随以论中用此方之证列于方后，以方类证，证从方治。受孙思邈等中国医家对《伤寒论》研究与应用的启发，日本江户时期古方派医家吉益东洞力倡“方证相对”。至近现代，方证相应说仍为许多医家所推崇，他们致力于方证研究，在方证识别和古方今用方面积累了许多经验，并对方证相应的指导理论进行了探索。第二节 六经辨证指导方证相应随着考古、考证学的发展及学术探讨的深入，人们逐渐认识到，《伤寒杂病论》属《神农本草经》、《汤液经法》一脉的经方学派。《汤液经法》的主要内容是记述了前人所用某些方剂的组成及其适应证。经方的方证给人以规矩，是学好经方的关键，但绝非全部，还必须认识到，没有六经八纲的理论指导为前提，就不能真正的把握好方证。中医有许多方书，记载了数以万计的方剂及其适应证，但都比不上《伤寒杂病论》影响广泛、深远，原因之一，就是因为没有像《伤寒杂病论》那样完整的、富有科学性的、严密的理论体系。张仲景通过总结《汤液经法》等方证和众多医书经验，用八纲归类，并结合疾病的病位(表、里、半表半里) 、病性(寒、热、虚、实、阴、阳)，把方证大体分为六类，即①用于发热、恶寒、身疼、脉浮等症的方证类，如桂枝汤方证、庥黄汤方证，这些方证病位在表，病性属热实阳，称为表阳证(太阳病)；②用于发热、汗出、口渴、大便难、脉数等症的方证类，如白虎汤方证、大承气汤方证等，这些方证病位在里，病性属热实阳，称为里阳证（阳明病)：③用于寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、目眩等症的方证类，如小柴胡汤、大柴胡汤方证等，这些方证病位在半表半里，病性属热实阳，称为半表半里阳证(少阳病)；④用于恶寒、无热、脉微细、但欲寐等症的方证类，如麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等方证类，这些方证病位在表，病性属寒虚阴，称为表阴证(少阴病)；⑤用于自利不渴、腹满而吐、食不下等症的方证类，如理中汤、附子理中汤、吴茱萸汤等方证，这些方证病位在里，病性属寒虚阴，称为里阴证(太阴病)；⑥用于消渴、气上撞心、饥而不欲食、四肢厥冷等症的方证类，如柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤等方证，这些方证病位在半表半里，病性属寒虚阴，称为半表半里阴证(厥阴病)。张仲景总结完成了经方的方证和六经理论体系构建，随着病证的（病位）表里相传与（病性）阴阳转变，以上六类方证在其各自内部及其间的加减进退，即有法度可以遵循，从而适应了错综复杂的临证变化，在临床上树立了辨证论治的轨范。经方至东汉，已经形成完整的辨证施治理论体系，即临床根据症状反应，先辨六经，继辨方证，做到方证对应治愈疾病。第三节 辨方证是辨证的尖端在六经八纲辨证的基础上，还须细察全部脉证表现，来选用全面适应的方药，辨准方证。辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的准确。作为辨证的尖端、取效的关键，方证相应不仅局限在方与证的相应，同时，药量、制剂、煎服法以及调摄等诸层面，均应与证相应。如温中逐寒用炮附子，回阳救逆则用生附子；治太阳表实证的麻黄汤中麻黄用三两，治太阳表实重症兼清里热用生石膏的大青龙汤中，麻黄则用六两；大陷胸汤证与抵当汤证，轻者均改汤用丸剂；大承气汤方后“得下，余勿服”，桂枝汤方后啜粥、温服、温覆等，均属方证相应的内在必然要求也是取效的切实保障。如何做到精准辨方证呢？首先要熟记方证，对于其适应证、药味组成、剂量比例等均应了然于胸；其次要精究方证病机，从两个层面加以把握，六经层面是对方证所属病位、病性及兼夹因素的确认，方证层面的辨析要点则要落实到具体症状表现，精究病机并不是机械推理，而是立足临证做整体、动态的证候分析；再次要做好类方证的精细鉴别，除了具体症状的比较，特别要重视六经层面的对比，如苓桂术甘汤方证和真武汤方证，病机提示均属外邪里饮、气冲饮逆，在具体症状层面都可能有心悸、胸闷、头晕、身动、小便不利等表现，难分彼此，但从六经层面对比，前者属太阳太阴合病，后者属少阴太阴合病，一目了然。
