柴老师认为，注重气化首先就要遵循气化的生理规律，如妇科月经周期及妊娠过程中气化的健运状态；同时要及时辨析气化的病理变化，如经期紊乱和妊娠疾患中气化的异常趋势；更要熟练掌握中草药的性味归经特点和配伍关系，才能在临床上实现气化的升降出入有序合理、动静敛散相得益彰。无论养精蓄锐或因势利导，总以调整气化运行的恢复健运为目标。柴老师在妇科临床中重视脏腑功能的改善对调整气化的作用，她认为肺的宣降功能正常，就能宣升肺气、凝降精微、通调水道、补养肾气，擅长应用北沙参、百合、浙贝、桔梗、桑白皮等，以宣发上焦之气化；脾居三焦之中宫，脾气升清、输布精微、运化水液，是确保三焦气化运转的枢纽，老师常用冬瓜皮、薏苡仁、茯苓、白术等健脾益气、利水行湿，防止中土水湿阻遏气机；肝藏血，为刚脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，肝气郁结不舒，或横犯克伐脾土，或化火刑上肺金，或耗阴内生风火，导致气化的紊乱，老师喜佐合欢皮、绿萼梅、月季花、香附等疏解肝郁，确保气化过程的顺畅；肾藏精，主生殖，主水液，虽为水脏，却蕴含一点真阳，借以蒸精化气，推动生命发展，促进生殖繁衍，完成水液代谢，故老师常在补肾养精基础上，少量应用蛇床子、巴戟天、桂枝（3 ～ 5g）等达到温动下元气化的效果。上述这种调整作用在治疗疑难疾病时表现得尤其突出，如在多囊卵巢综合征治疗的特定时期，每每于补肾养血、利湿化浊中，加入桂枝3g，以启动卵巢的生机，恢复排卵功能；在慢性盆腔炎经过清热解毒治疗、久治不愈的时候，常佐入荔枝核一味，温化湿浊以达到促进炎症消退的目的；治疗羊水过多症以茯苓皮淡渗化利之性缓祛胎水为主，不赞成重剂攻逐，谨防脾肾受损而气化失权，更以宣肺、健脾、疏肝、补肾等法，意在调整脏腑气化，防胎水于未然。柴老师在妇科临床中依据天癸、血海的周期确立调整气化的目标，如对于闭经或月经后错患者的治疗，以促进经血的下行为要，故在辨证论治的基础上，选择具有趋下走行性质的药物组合，如三棱、茜草、桃仁、川芎、瞿麦、车前子等，避免凝滞收敛的因素影响气化运动的正常发挥；对于月经先期和淋漓不尽的患者，以暂缓经血的来潮为要，故在辨证论治的基础上，选择具有固摄收敛之性的药物组合，如生牡蛎、旱莲草、白芍、山萸肉、覆盆子、椿皮等，推迟气化运动的下行趋势，避免任何的兴发扰动；对于妊娠病和先兆流产患者，在养血补肾、清热止血的治法下，亦避免应用当归、杜仲、阿胶珠、仙鹤草等下气滑降之品，皆以保护胎元为要，常选择覆盆子、菟丝子、白术、山药、侧柏炭、莲须等，固守气化运动的稳定状态，以防血随气下导致滑脱。针对临床疾病的复杂性，柴老师则灵活运用配伍原则：如益母草、茜草、桃仁活血通经，佐以阿胶珠滋阴养血，既能破除瘀滞，又避免通利太过；熟地黄、阿胶珠滋肾养血，则配伍枳壳、地骨皮、青蒿，佐治滋腻助热之弊等，以达去性存用、相反相成的效果，使方药始终保持着对气化运动的均衡引导，药力作用均衡，治疗目标明确，调整方向清晰。此外，柴老师在调整气化的临床实践中，特别珍视对生理平衡的保护，诊疗期间经常谈及“临床医生不能做勇士”的话题，是在提醒后学始终要保持谨慎的治学态度和临床操守，强调在对疾病特点和药物性味等未能全面把握的时候，切忌急功近利，最大限度地避免过度干预，不能抱有任何以病患健康为代价的博弈心态。从此角度思考老师遣方用药特点，性味平和、剂量轻灵，看似平和温暾，5g、10g 缓缓而进，却往往临床获益显著，这种于平凡中见功夫的追求，与柴老师在注重气化方面的丰富经验是密不可分的。在此值得警醒的是，目前确实存在着追求概念炒作、崇尚峻剂激进的风气，而临床治疗却面临着疗效亟待提升的现实，此时学习柴老师注重气化、珍视生理平衡的话语是非常发人深省的。本文摘自《柴嵩岩中医妇科学术思想荟萃》