白通汤是少阴病方证，其实本质是少阴太阴合病的方证，由于葱白通阳的观点，导致对白通汤的理解陷入了误区，妨碍了本方的临床应用，我们今天学习一下。314．少阴病，下利，白通汤主之。315．少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汤。葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片。右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。第314条和第315条，都突出了少阴病，下利，用白通汤。下利是里证，少阴病病位在表，单纯的少阴病是不应该出现下利的。少阴病伴有下利，说明这不是一个单纯的少阴病，而是一个表里合病的情况，白通汤的整个方药是温阳的，寒者热之，说明这里的下利是属于太阴病的下利。因此白通汤是阴证的合病，即少阴太阴合病。白通汤中，干姜一两，生附子一枚，是温阳的，毋庸置疑。葱白具有辛温解表作用，如《肘后方》的葱豉汤，就是用葱白来辛温解表，葱白四茎就是四根大葱的葱白，剂量不小，葱白是辛温走窜的，大家可以咬上一口大葱，就能体会到一股辛辣之气，由口腔鼻部上冲头脑，这就是中药的辛味的体现。在缺医少药的地方，有外感病需要解表发汗的时候，没有麻黄、桂枝怎么办？拿生姜、葱白煮水，甚至芫荽，同样能够辛温发汗解表。《伤寒论》中，解表的药物有哪些？只有五个药物，就是麻黄、桂枝、葛根、生姜、葱白，都是辛温。发汗力量大的有麻黄、桂枝、葛根；发汗力量小的有生姜和葱白。如果表证较重，可使用麻黄、桂枝来解表，也就是麻黄汤；表证轻者，可用桂枝汤微微发汗、调和营卫。如果津液进一步虚弱，不可大发其汗以免伤津液，可以去桂枝，保留生姜，这就是第28条的桂枝去桂加茯苓白术汤，虽然去了桂枝，但方中仍有生姜，依然可以解表。再如真武汤是阳虚水泛，水泛于体表表现为四肢水肿，同时属于阴证，所以用生姜来解表发汗。阳气津液进一步虚弱，连生姜也不用了，可以用葱白来解表，比如白通汤。后世有一个血虚外感的代表方，《外台秘要》葱白七味饮，大家可以想，血虚外感就是血虚证+表证，治法就是解表+养血。津血同源，血虚者津液也虚，不可发大汗，只能微微发汗，所以麻黄、桂枝都不用，用葱白来解表。所以，津液是一个重要概念，汗吐下三法祛邪的时候时刻关注津液的虚实。表面上关注津液，其实更关注津液里面涵养的阳气。因为津液虚了，阳气也虚。陈修园说“存津液是真诠”，希望引起大家的重视。