颈劳【概念】颈劳，顾名思义为颈部劳损所致的病证，是指由于长期劳损或外伤，导致颈部活动不利或疼痛。西医称之为“颈椎病”，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一系列综合征。【中医辨证要点】本病以经络辨证为主。除颈项局部病症外，伴有上肢外侧前缘疼痛者为手阳明经筋证；伴上肢外侧正中疼痛者为手少阳经筋证；伴上肢外侧后缘疼痛者为手太阳经筋证。【选穴及补泻手法】主穴：颈三针。配穴：手阳明经筋证取曲池穴行导法；手少阳经筋证取肩井穴留针，外关穴行导法；手太阳筋经证取后溪穴行导法。【取穴要点及入针方法】受术者采取坐位，施术者正对其背而立，颈三针、曲池穴选用1.5寸毫针，其他穴位选用1寸毫针。天柱：施术者左手轻扶受术者额部，右手拇指和食指在其颈部斜方肌外缘之后发际凹陷中，约在后发际正中旁开1.3寸处探及天柱穴。用酒精棉球消毒后，手持针柄，将针尖置于穴位上，两神合一，快速捻转透皮后，缓慢向正前方入针，得气为度，注意不得向内上方斜刺，否则易伤及延髓。百劳：施术者在受术者大椎直上2寸，左右各旁开1寸以食指按压，有明显疼痛感处即为百劳穴。用酒精棉球消毒后，手持针柄，将针尖置于穴位上，两神合一，快速捻转透皮后，缓慢向正前方入针，得气为度。大杼：施术者在受术者背部，当第1胸椎棘突下，旁开1.5寸处探及大杼穴。用酒精棉球消毒后，手持针柄，将针尖置于穴位上，两神合一，快速捻转透皮后，使针尖与皮肤呈45°缓慢斜刺入针6～8分，得气为度，注意不能深刺，以免引起气胸。【临床体会】治疗颈劳时，还可取阿是穴进行针刺。颈三针和阿是穴往往行针后加灸法。同时也要嘱患者注意颈部保健，防寒保暖。如果是颈椎生理曲度改变的，可嘱其将毛巾卷至适当的高度，睡眠时垫于颈部下方，代替普通枕头。由于颈劳常伴有眩晕、头痛等症，多为气血不能上荣所致，针灸治疗过程中，一定要让患者放松颈项部，手法不当或太过紧张不利疗效且容易引起晕针。临床上最易出现晕针的方法是电针颈部穴位强度过大，因此尽量少用或不用电针，切记！4.肥胖症【概念】本节所讲肥胖症主要指单纯性肥胖症，即无明显内分泌、代谢原因，且排除水钠潴留或肌肉发达等蛋白质增多诸因素引起实际体重超过标准体重20%以上的一种疾患。【中医辨证要点】本病以脏腑辨证为主，分虚实两类，实证多见胃肠腑热，虚证多见脾胃虚弱、肾气不足。其中，症见体质肥胖，上下匀称，按之结实，消谷善饥，食欲亢进，口干欲饮，怕热多汗，急躁易怒，腹胀便秘，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑有力者为胃肠腑热。症见肥胖以面、颈部为甚，按之松弛，食欲不振，神疲乏力，心悸气短，嗜睡懒言，面唇少华，大便溏薄，小便如常或尿少，身肿，舌淡，边有齿印，苔薄白，脉细缓无力或沉迟者为脾胃虚弱。肥胖以臀部、下肢为甚，肌肤松弛，神疲乏力，喜静恶动，动则汗出，畏寒怕冷，头晕腰酸，月经不调或阳痿早泄，面色【白光】（注：此字应为huang）白，舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细迟缓者为肾气不足。【选穴及补泻手法】主穴：肥三针。配穴：胃肠腑热者加肠三针、内庭、曲池穴行泻法；脾胃虚弱者加足三针行补法；肾气不足者加阴阳三针行针加灸法。补泻手法主要在五输穴上进行。【取穴要点及入针方法】选宽敞的诊治床，取仰卧位，宽衣解带，先以1.5寸或2寸毫针直刺中脘穴1～1.2寸，得气为度，针后以艾条灸之。带脉穴选3寸针，先直刺入穴约半寸后，将针尖朝天枢方向刺入2～2.5寸，要注意角度，以免刺入腹腔伤及内脏。足三里穴选1.5寸针直刺，得气为度，根据不同证型分别施以补泻或导法。临床上往往取双侧天枢穴，以1.5寸或2寸针直刺，得气为度。用电针仪以带脉、天枢穴为一组选用疏密波和连续波交替加电，两种波型每5分钟变换1次，震动强度以患者舒适为度。【临床体会】肥胖症的发生总因多吃、贪睡、少动，与肺、肝、脾、胃、肾等诸多脏腑的功能失调有关。肺气不宣，腠理闭塞，汗无以出，炼而生痰；肝气郁结，克伐脾胃，运化受损，郁而增肥；脾胃功能失常，虚则水湿不化，酿生痰浊；实则胃肠腑热，食欲偏旺，消谷善饥，多食而生浊脂；肾阳不足，气不化水，二便排泄无力而肌肤肿胀。在上述多因素的影响下，遂致痰湿浊脂滞留肌肤而形成肥胖。病机主要有肺失宣降、胃肠腑热、肝郁气滞、脾肾阳虚、痰湿闭阻，痰湿闭阻又是其中最主要的环节。靳三针疗法以中脘、带脉、足三里组成的肥三针为主，治疗肥胖症，突出调整五脏（尤其是脾胃）功能的治疗特色，既注重针灸补泻手法，又结合了现代电针技术。除以肥三针治疗肥胖症外，多以针后行穴位埋线法。常用的埋线穴位有腹部的上脘、下脘、大横、归来穴，背部的膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞穴。每次选3～4组穴位埋线，1周2次。另外，所选埋线的穴位均可行温和灸法。可教会患者施灸的方法，在家自灸或由家人协助温和灸背部穴位，每日1次。靳三针治疗肥胖症是起到全身减肥的作用，而不是局部减肥。临床治疗过程中，往往注重头部调神穴组的运用，如四神针、脑三针、颞三针针后加灸。在针灸减肥的过程中，一定要正确引导患者合理的饮食习惯，并嘱患者多参加体育锻炼以配合治疗。