脑髓病 内涵甚广 ，包括 中风、五迟 、不寐、眩晕 、头 痛 、痴呆等 ，涉及神经病学 、精神病学 、心 身医学等 …。 透灸法 是在古代重灸经验基础 上总结而成。近年笔者用 透灸法 治疗脑髓病疗 效显 著，举例 如下。 1 病例举隅 1．1 假性球麻痹案：患者，男性，60岁，于 2016年 5月 2O日就诊 。主诉：吞咽困难伴饮水呛咳 2月余 。现病史 ： 2016年 3月 16日晨起时 突然 出现头晕 、左侧肢体偏瘫 ， 急送 当地 医院，MRI提示 ：右侧侧脑室旁急性脑梗塞 。经 治疗病情稳定，但 出现吞咽困难 、饮 水呛咳。刻诊 ：神清 、 精神差，吞咽困难、进食噎呛、饮 水呛咳， 口角流涎，进 食则流涎增多 ，偶有头晕 ，神疲食少 ，眠差 ，舌淡 、苔腻 ， 脉弦滑 。查体 ：芹侧咽反射减弱 ，洼 田饮水试验 3级 。西 医诊断 ：脑梗塞假 性球麻痹。中医诊断 ：中风 (风痰瘀 阻)。 治则 ：祛风活血 、行瘀通络 。取穴 ：百会 、风池 (双侧)。 操作方法 ：患者俯 卧，医者 以一手食 、中指分开 百会处 的 头发 ，另一手拿艾条对准百会施灸 ，开始时保持适当距离， 以有温 热感 为宜，待患者对热量耐 受时再逐渐移近距 离， 以患者 不觉发烫为宜。灸至 20 arin时患者感觉头部表 面发 热 ，灸 至 40 arin患者诉热感从头 皮向内渗透 ，再连续灸 20 min，患者诉整个头部发热 ，且热感持续 时间长。以同 样 方法透灸 风池 ，以灸感 出现 感传 为宜。1次／d、1个 月为 1个疗程 。治疗 l周 ，患者精神转好 ，吞咽功能改善，进 食半流质饮食无困难， 口角流涎量减少；治疗 1个月，患 者吞咽功能进一步改善 ，进食固体 、流食均可 ，噎呛次数 较前减少 。按．卜法连续施治 ，并将施灸时 间延长至 1．5 h， 继续治疗 1疗程 ，患者精神状 态佳 ，食量增加 ，面颊较前 充盈 ，进食 、饮水Jtl~N ，偶有呛咳 ，口角流涎消 失；巩 固 DOI：10．3760／cma．j issn．1673—4246．201 7 07．018 作者单位：450008郑州，河南中医药人学针灸推拿学院(高希言、 葛淑琦 、王栋斌 )：999077香港 浸会大学中医药学院 (高疃) 通信作者 ：高希 言，Email：gaoxiyan@yeah．net ·经 验 与 心 得 · 治疗 1个疗程后 复诊，吞咽功能基本恢复 _F常 。 按语：假性 球麻 痹是脑卒 中常见的并发症 ，因肺部疾 病致双侧运 动神 经元受损 ，以吞咽 困难 、饮水呛咳 、情感 障碍等为主要表现 。本病多为本虚标实 ，肝 肾亏损 ，气血 不足为本；痰瘀互结 ，阻滞窍络为标 。治疗 以祛风 活血、 行瘀通络为原则 。百会为诸阳之会 ，透灸百会可健腑补髓 。 透灸百会可使热力透过头部皮层使血 管扩 张，降低血 小板 聚集 ，增加脑供 血，疏通脑部血络瘀积 ，改善局部微循环 ， 有利于 中风后肢体运 动与语言功 能的恢 复 。风池 为足少 阳胆经与阳维脉交会穴 ，前与咽喉部位相对 ，局部可疏通 经气 、清痰泻火 、通利咽 喉。据报 道，针刺 风池 可缓解颈 部软组织 的紧张状态 ，改善椎基底动脉 血液供应 ，从而对 假性球 麻痹 有治疗效果 。患者年事 已高，病 后体虚 ，透 灸 可激发正 气，温通经 脉，使气血 条达 ，痰凝 血瘀 自消 ； 《扁鹊心书·住世之法 》指 ：“真气虚则 人病 ，真气脱则 人死。保命之法 ：灼艾第一。”《灵枢 ·剌 节真邪》 ：“脉 中之血 ，凝 而 留止 ，弗之火调 ，弗能取之 。”因本例 患者 惧 针，故没有采用针刺疗法 。临床若针 、灸 配合 ，往提商 疗效的 同时 ，还可完善治疗方 案。 1．2 小儿脑 发 育不全 案 ：患 者 ，男性 ，7．5岁 ，20l 5年 4月 27日米诊 ，其母 代诉：记忆 力差 、头顶部疼痛 5年 余。 患儿母 亲有怀孕早 期感 冒史 。患儿 …生时 “缺氧 ”，后绎 头颅 MRI检 查，未见明显异常 。自幼体 质较差 ，发 育迟缓 ， 3岁时才能走路 ，但行走不稳 ，只能走平路，双 下肢肌张 力高 ，未治疗 ；5岁始能正常行走 。患儿 2岁会说话后诉 其头疼 ，后至 当地 医院诊疗 ，效果不佳 。刻珍：形体偏瘦 ， 反应迟钝 ，面色淡红，舌质淡、苔少，脉细尤力 。两医诊 断：脑发育不全 ：中医诊断 ：五迟 、五软 (盯 肾不足)。治 则：聪脑益髓、温经扶正 。取穴 ：头 维、百会、四神聪 、 风池、承灵 。操作方法 ：针刺穴位常规 消毒后，选 用 径 0_3mm 毫针 ，头维 、百会 、四神 聪向后半刺 10mm，承灵 向后 下方 平刺 10 mm，风 池向鼻尖 方 向刺 15 mm，留引 30 min，10 min行针 1次，1次／d；透灸 头部针剌部位 ：透灸 方法同病例 1。针 灸后用王不 留行籽贴压患儿一侧耳 穴神 门、肾、脑干、颈 椎、腰椎 ，1次／3 d，左右耳交 替贴 压 ，1个 月为 1个疗 程 。2周后复诊 ，患者头疼缓解 ，记 忆力 改善，可一次性从 1数到 100。1个月后复诊 ，患儿 说话 较前清晰，头疼次数减少 ，以上方法 治疗 3个疗 程， 患者 说话 清晰，反应较前灵敏 。半年后 随访诸症 皆除。 按语 ：小儿脑发育不全属 中医 “五迟 、五软 ”范畴， 多因先天禀赋不足所致 。本病 与肝 ‘肾密 切相 关，肝主筋 ， 肾主骨 、生髓 ；肝 肾不足 ，则筋骨 失养 ，出现 “行迟 ”； 肾气 不足，肾精不充 ，髓海不足 ，则见记忆 力差、头痛、 反应 迟钝等 。脑为髓海 ，百会入络于脑 ，可开窍 醒神 、填 精益髓；四神 聪位 于百会左右前后各 15 mm，可 调节 局部 气血 运行，气血行经络通 ，则疼痛除 ；头维 、承灵位 于侧 头部，风池位于头后枕部 ，同针刺之 ，可疏通头部经络气 血。头为诸阳之会 ，针刺配合透灸 的温热作用 ，可振奋 阳 气 ，增强针剌疏通经络 之效。用王 不留行籽 刺激 耳穴神 门、 肾、脑干可补 肾健脑 。针灸治疗本病年龄越小 ，疗效越好 。 1-3 失眠案 ：患者 ，女性 ，30岁，2015年 4月 23日初诊 。 主 诉：失眠伴头部 昏沉 1年 。病史 ：患者 1年前频繁熬夜 加班 后 ，出现入睡 困难 、夜 间多梦 (醒后可清 楚回忆夜 间 所做 之梦)，伴 头部 昏沉 ，情绪不 宁，胆怯 易惊 。至 当地 医院就诊，查头颅 CT提示未见异常 ，诊断为 “神经功 能 紊乱 ”，经多方治疗未见 明显疗效 ，遂 来我科 就诊。刻诊： 患者 夜间入睡困难，多梦 易惊 ，白天精神不振 ，头部 昏沉 ， 情绪不佳，食欲不振 ，舌质淡 、苔薄 白，脉弦细 。中医诊 断：不寐 (肝郁克脾)，治则 ：疏肝健脾 、调 卫健 脑。取穴 ： 百会 、四神聪、神 门、内关 、阳陵泉 、阴陵泉 、三阴交、 申脉、照海、气海、关元 。操作方法 ：针刺穴位常规消毒 后 ，选 用直径为 0．3 mm 的毫针，百会 、四神聪 向后平刺 15 mm，神 门、内关、 申脉、照海直剌 15 mm，阳陵泉 、 阴陵泉、三阴交、气海、关元直刺 30mm， 留针 30min， 10min行针 1次 。针刺 同时用艾灸箱透灸腹部 ：将 1根艾 条平均分 为 6段 ，点燃后 ，2排 3列均匀的置于特制 的艾 灸箱 中，滤烟布覆 盖在 艾灸箱上， 以维持灸温 。将灸箱放 于腹 部针 刺部位施灸，约 40 min后患者感觉灸箱温度消 失 ，取掉灸箱 、起针 ，可见腹 部有红 白相问的花斑 。头部 针刺诸穴用艾 条悬灸 ，约 40 rain，以患者 自觉温热感 向深 部透 达为佳。1次／d，5 d为 1个疗程 。1个疗程后，患者 ·647 · 诉入睡 困难 好转 ，夜 间多梦症状 减轻 (醒后不能 回忆起夜 间所做之梦)，头 部 昏沉感 消失，纳食可。继续治疗 1个 疗 程后复诊 ，患者诉夜眠可 ，诸症 皆除 。 按语 ：失眠是临床常见病 ，其共 同病机在于卫气运行 失调、脑髓失养所致 。本例患者长期熬夜 ，致肝 阴不 足、 疏 泄不及、肝气郁滞 ；肝郁克脾、脾失健运 、清 阳不升 ， 脑神失养则失眠、头 昏。百会位于巅顶 ，入络于脑 ，四神 聪位于百会前后左右各一寸 ，诸穴 皆位于脑府 ，刺之可益 脑 髓、清 头 目、宁神 志；阳陵泉 为胆 经合 穴，可疏肝 利胆 ； 三阴交为足三阴经交会穴 ，足三里为 胃经合穴 、胃的下合 穴 ，配合脾经合穴阴陵泉 ，三穴合用 以调理脾 胃，使气血 生化有源 ，人体血气充盛 ，血脉调和 ，则精神充沛 ，神志 清 晰。 内关为心包经之络穴，神 门为心经原穴 ，刺之共奏 宁心安神之功；申脉 、照海 为八脉交会穴 ，通于 阴阳踽脉 ， 刺之调和营卫 ，营卫和则睡眠安 ；气海 、关元 同属任脉的 穴位，气海 剌之可疏 调气机，又能补气固本 ；关元为大补 元阳之要穴 ，命 门火旺，则脾 气健运 。针刺 同时配合透灸 腹部穴位，可使灸火的温热作用通过传入经络 ，患者体会 到温热感 自针刺 局部扩散至整腹部 ，气至病所， 以调整脏 腑 功能，达到益脑安眠之 目的 。 2 结语 透 灸法 的关 键在于 “透 ”，透 指热量 由肌表透至 组织 深 部，起到治疗 作用，如有温 热感传导感，施灸部位 出现 花斑、潮红汗 出等 。灸 法疗 效的发挥 与施灸量密切相关 。 运 用透 灸法 治疗 脑髓 病，可直接透 灸头部腧穴，疏通局部 气 血，也可通过 透灸 腹部起到调整 脏腑、扶助正气、升阳 补 髓之效。本法为脑髓病的治疗提供 了新 的思路与方法 。