2015年10月31日，“行知中医儿科研究团队”学术公开课《小儿鼻炎的中医辨治与日常护理》在当归中医学堂举行。公开课上，范圣华医师为40余位家长详细讲解了小儿鼻炎的中医防治方法，受到大家的一致好评。什么是鼻炎？鼻炎即鼻腔炎性疾病，是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症。鼻炎有哪些常见症状？间歇或交替性单侧或双侧鼻塞，在白天、天热、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时则加重；鼻痒，或伴有眼痒、耳痒、咽痒、面痒、头皮痒，甚至全身皮肤痒；喷嚏，遇风加重，多在晨起、夜晚或接触过敏原后发作；鼻涕较多，一般为清水样鼻涕，如有继发感染，则呈黏脓样，若鼻涕倒流入咽腔，则出现咳嗽、多痰；此外，还常伴有嗅觉下降、头痛、头昏、食欲不振、易疲倦、记忆力减退或失眠等不适症状。中医怎么看鼻炎？鼻炎是小儿常见疾病之一，诊断不难，但缠绵难愈，现代医学对该病缺乏有效的治疗手段，而中医通过辨证论治治疗该病，则疗效较佳。中医古籍中将鼻炎称之为“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等。如《素问•脉解篇》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后世医家对本病的论述也较多，如金代《刘河间医学六书》中说：“鼽者，鼻出清涕也。”又如，明代《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”大体上，中医认为，鼻炎是由于身体较虚，外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，使肺气不宣、肺窍闭塞所致。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”可见，感受外邪的内因责之于体内气血不足，或者气血不调，卫外功能减弱，从而导致在外的六淫之邪乘虚而入，发为鼻炎。事实上，鼻炎并不一定都是鼻子的问题──“有诸内，方形诸外”，它反映的是人体内在的脏腑功能出现了问题。如《灵枢•本神》：“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气。”《素问•五脏别论》：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”《难经•十四难》：“心主嗅，故令鼻知香臭。”同时，鼻炎还常常与季节有关：春天的鼻炎，多以感受风邪为主，形成风寒或风热证型；夏天的鼻炎，多和暑湿有关，形成暑湿、风湿寒或风湿热证型；秋冬季节的鼻炎，则容易形成风寒、或外寒里热证型；凡此种种，皆须察色按脉，辨证施治。在讲中医辨证治疗小儿鼻炎的具体内容之前，让我们先了解一下“小儿鼻炎的中医外治法”。小儿鼻炎中医外治法针刺疗法1.点刺放血：少商、商阳、关冲、中冲、少泽、少冲等井穴点刺放血。2.取穴：上星、迎香、口禾髎、龈交、风府、哑门、风池、百会，双侧取穴。所有针刺穴位留针30分钟，不行针；百会穴艾炷回旋灸10分钟；每日1次，2次1个疗程。用于治疗慢性鼻炎、鼻息肉等，7天1个疗程。来源：《经穴探源》。中医熏鼻法苍耳子20g、薄荷20g、辛夷20g，煎水趁热熏鼻，蒸10~15分钟。来源：《中国民间外治独特疗法》。耳穴压豆法1.耳穴：过敏点、肺、内鼻、外鼻。2.配穴：肾、脾、肾上腺、皮质下。将王不留行籽贴于耳穴上，以有痛感为度。每日压3~5次，每次压约5分钟，以压完耳朵发热，外表发红为度，隔日换对侧耳朵，同时去掉旧的。4周为一疗程。来源：《中西医结合杂志》。鼻窍塞药法苍耳子、辛夷各30g，白芷20g，薄荷6g，细辛10g，冰片2g。前5味药研成细末，复加冰片拌匀研细，装瓶备用。用时取药粉约0.5g，用棉花包好塞入患侧鼻孔中，每日1~2次，10日为一个疗程，停3~5日后可以再用。外用涂药法山奈30g、白芷30g、细辛10g、薄荷冰2g、鹅不食草30g。上药共研细面，贮瓶密闭备用。每次用少许涂鼻粘膜肥厚出，每天用3~4次。此方加入硇砂3g、枯矾10g，还可治疗鼻息肉，效果亦佳。来源：河南中医学院吕承全教授自拟验方。防治小方法1.热敷法：将2~3块毛巾用水浸湿，放在微波炉加热。待温度合适后将毛巾放在前额、鼻部及头部两侧，待温度下降变凉后，更换热毛巾外敷，连续30分钟。2.热水泡脚法：临睡前用热水泡脚，让身体微微发热。3.搓鼻翼法：用两手食指或中指，搓鼻翼到微微发热，每天10~30分钟，每天2~4次。4.艾叶水泡澡：3岁以内用艾叶50g，3岁以上用100g，先将洗澡水烧开，加入艾叶后煮沸2~3分钟，将锅离火，焖出药味儿，待药汤温度适宜时倒入盆中，泡澡并温洗孩子全身，洗后及时穿衣，令出微汗。避免着凉，每日一次。小儿鼻炎中医预防法防寒保暖好习惯早睡早起，锻炼身体，增强体质。少吹空调、夏天也要盖住肚子，衣服最好穿立领的，及时更衣，防寒保暖。多晒太阳，温阳散寒。可以每天带孩子晒晒太阳，晒太阳时可背对太阳，感受太阳光晒在头顶和后背温热而舒服的感觉，有助于培补阳气，祛散风寒。防寒保暖食疗法少吃冷饮，多吃温和的食物、喝热汤等。温性食物如生姜。此外，平时可服用一些冬瓜，薏米、山药等健脾化湿的食物。增强体质中成药平时可在中医师指导下，辨证服用玉屏风颗粒、健脾和胃丸、六味地黄丸等益气固表，补肾健脾，增强体质的中成药。温阳散寒身柱穴定位：在背部，当后正中线上，第3胸椎棘下凹陷中。 先找到大椎穴，然后从大椎穴开始向下数，第3个椎体下的凹陷就是身柱位。作用：温阳散寒。操作：中午之前，用手掌以身柱穴为中心顺时针方向按摩，速度可稍快一些。连续按摩20分钟左右，每天2~3次。程度：按摩身柱穴不久，便可感觉到皮肤发热，连续按摩20多分钟，就可感到后背温暖，若能够整个身体都感到温热，甚至微微发汗，就更好了。小儿鼻炎中医分型论治鼻炎是小儿常见疾病之一，诊断不难，但缠绵难愈，现代医学对该病缺乏有效的治疗手段，而中医通过辨证论治治疗该病，则疗效较佳。中医认为，鼻炎是由于身体较虚，外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，使肺气不宣、肺窍闭塞所致。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”可见，感受外邪的内因责之于体内气血不足，或者气血不调，卫外功能减弱，从而导致在外的六淫之邪乘虚而入，发为鼻炎。事实上，鼻炎并不一定都是鼻子的问题──“有诸内，方形诸外”，它反映的是人体内在的脏腑功能出现了问题。同时，鼻炎还常常与季节有关：春天的鼻炎，多以感受风邪为主，形成风寒或风热证型；夏天的鼻炎，多和暑湿有关，形成暑湿、风湿寒或风湿热证型；秋冬季节的鼻炎，则容易形成风寒、或外寒里热证型；凡此种种，皆须察色按脉，辨证施治。1.风寒证表现：多见于冬季。以打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕严重为主，舌淡红，苔薄白，脉弦滑紧。病机：《诸病源候论•鼻齆候》：“冷风伤于脏腑，邪气乘于太阴之经，其气藴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”《诸病源候论•鼻涕候》：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”辨证：风寒证，略有气虚，略有化热。治则：温散风寒，宣通鼻窍，益气清热。处方：风寒方。用药：白芷、苍耳子、辛夷、黄芩、山豆根、生甘草、生黄芪、白芍、连翘、生姜、大枣等（方药仅供参考，具体药味及药量须经中医师面诊辨证后开具，下同）。备注：陶瓷锅或不锈钢锅加水800~900毫升，先将药材泡半小时以上，再用大火烧开，然后改小火煎煮20~30分钟即可出锅，煎煮1次即可，煎煮出来约300~400毫升药液。1岁以内的孩子，每次可服用10~30毫升；1~2岁的孩子，每次可服用50毫升左右；2~3岁的孩子，每次可服用50~100毫升；3岁以上的孩子，每次可服用100毫升以上。每天服用2~3次，像喝茶一样小口频服，也可加白糖或冰糖服用。饭前饭后均可，须与吃饭间隔30分钟以上（下同）。2.风热证表现：多见于春季。主要症状为鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻干等，鼻涕不算太多，舌质略红，舌苔薄黄。病机：鼻痒是有风，鼻干是风热略伤阴，鼻塞是有微寒。初起病因多为寒，故春季过敏性鼻炎病情本质为风寒侵袭皮肤，风热郁结鼻窍。辨证：风热证，略有微寒，略伤肺阴。治则：疏风止痒、清热润燥、温散风寒。处方：银翘散加味。用药：金银花、连翘、竹叶、牛蒡子、桑叶、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、乌梅、白芍、茯苓、生姜、藿香、法半夏等。备注：春天柳絮飞到脸上的时候很痒，若不小心飞到鼻孔里，不仅痒，还会打喷嚏，这是为什么呢？中医认为，柳絮属风，风盛则痒。而柳絮如果遇到树枝，就挂在了上面，可见，树枝能让风停下来，和国家的三级防护林防风固沙一个道理。所谓疏风，即是让风变得稀疏甚至停止。因此，笔者在治疗鼻炎、湿疹、风疹等因风而痒的病证时，常加上桑枝、桂枝等，多可取得较好的效果。3.风湿寒证表现：多见于夏季。主要可见鼻塞严重、流涕（鼻涕特别多），面色常略浮肿，看似水湿比较重，苔白滑腻，两脉弱而浮滑。病机：因湿气重，湿气生寒，寒性凝滞而不通，且湿邪阻滞，亦可导致鼻塞不通。同时，由于湿气重，导致鼻涕量特别多。辨证：风湿寒证。治则：祛风除湿，散寒通窍。处方：麻杏苡甘汤加味。用药：生麻黄、生苡仁、杏仁、生甘草、茯苓、生姜、黄芩、大枣、陈皮、藿香、通草等。4.外寒里热证表现：多见于秋冬及春季。每于换季时鼻音重，鼻塞严重不通，鼻流黄涕，甚至引起鼻息肉，腺样体肥大，导致睡觉打呼噜，舌质略红，舌苔略白。病机：寒邪郁结肺与膀胱经，寒重；同时，肺中郁热也重。辨证：外寒里热证。治则：外散风寒，内清里热。处方：夏末秋初有外燥内热证，属于轻症，可用杏苏泻白散加味；重者可用腺样体肥大方。用药：炙麻黄、辛夷、白芷、苍耳子、炒栀子、浙贝、南沙参、太子参、瓜蒌仁、茯苓、生薏苡仁、生甘草等。备注：本方散外寒，清内热，主治儿童腺样体肥大。5.湿热蕴肺证表现：平时打喷嚏，鼻塞鼻痒等不重，鼻涕少而粘稠，鼻干、鼻子热严重，平素身体偏胖，容易感到身体沉重，容易腹胀、疲劳乏力，口干口渴，喜欢喝热水，且常清嗓子，咽喉有粘痰，舌质偏红，舌苔偏白。辨证：湿热蕴肺。病机：湿热蕴肺，暗耗人体津液，导致气血亏虚。气血亏虚，卫外功能减弱，因此容易出现感受外寒的过敏性鼻炎表现。治则：化湿清热，宣通鼻窍。处方：温胆汤加味。用药：辛夷、桑叶、浙贝、枳实、陈皮、茯苓、法半夏、乌梅、炙甘草、竹茹、党参、白芍、熟地、大枣、生姜等。6.气血亏虚证表现：平时容易感觉鼻痒，体质偏弱，容易感冒发热，手脚发凉，容易因季节或天气变化而出现喷嚏，鼻塞等，鼻涕多为蛋清样，多伴有面黄体倦、纳少、多冷汗或凉汗、面色晄白等，舌质淡，舌苔薄白。病机：气血亏虚，脏腑虚损，尤以肺脾气血亏虚为主，卫气卫外功能减弱，腠理疏松，容易被外邪乘虚而入，导致过敏性鼻炎。辨证：气血亏虚，甚则虚寒伤及卫阳及肾阳。治则：健脾益气，温肺散寒，宣通鼻窍，兼以固表。处方：四君子汤合玉屏风散加味；风寒重伤及卫阳及肾阳者合用麻黄附子细辛汤。用药：党参、茯苓、炒白术、生甘草、炙麻黄、当归、炙黄芪、白芍、辛夷、苍耳子、防风、五味子、生牡蛎、生姜、生地、生苡仁等，红糖适量。备注：参、芪、术、牡蛎、防风益气敛肺，扶正固表，散收并用而不伤正；炙麻黄、苍耳子、辛夷通鼻窍；脾虚则生内湿，故用薏仁淡渗脾湿。补气容易生内热，伤脾阴，故用白芍、生地养脾阴。本方虽用药较多，但切中病机，各司其属，故可相得益彰。7.单纯性鼻炎表现：小儿单纯性流鼻涕，平时鼻涕量多，颜色或黄或白，或浓或稠，没有感冒，发热、咳嗽、哮喘等，或某些小朋友感冒痊愈后仍鼻涕量多堵鼻孔。病机：脾虚则湿气上犯。肺气虚则气机不能下降，导致湿气停留于上。辨证：脾虚，肺气不降。治则：健脾敛肺。处方用药：杏仁、枇杷叶、莲子、芡实等。